家住惠州的萱萱（化名）今年6歲，近幾個月以來，總是頻繁地要上廁所小便，偶爾晚上還會尿床。家長帶她到就近的醫(yī)療機構就診，驗了尿沒有發(fā)現(xiàn)異常，開藥吃了以后癥狀還是沒有改善。于是到惠州市第一人民醫(yī)院就診，后經(jīng)詳細檢查，診斷為1型糖尿病。

　　提起糖尿病患者，可能絕大多數(shù)人的印象都是“中老年人”。的確，糖尿病作為一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，在中老年人當中相當常見。不夸張的說，在我們身邊，每10個人中就有一名糖尿病患者。然而，當前兒童糖尿病也時有發(fā)生，盡管發(fā)病率不高，但往往發(fā)病癥狀極不典型，起病之初就存在一些急性并發(fā)癥。

　　睿睿（化名）馬上就2歲了，近些天來有點感冒咳嗽，某天夜里突然加重，氣喘得非常厲害，而且精神很疲倦，家長自行做了霧化，卻一點都沒有緩解。于是，緊急到市一院急診就診，細心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，孩子肺部聽診并未提示嚴重的肺部病變，氣喘的原因不考慮肺部疾病，后經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子血糖非常高，診斷為：1型糖尿病并酮癥酸中毒。

　　無獨有偶，今年11歲的蘭蘭（化名）出現(xiàn)腹痛，程度越來越加重，還伴隨有嘔吐、精神差，到市一院就診，抽血檢查提示血糖明顯升高，診斷為：1型糖尿病并酮癥酸中毒。

　　市一院兒科副主任醫(yī)師張旸表示，家長們應特別注意的是，如同上述案例，兒童糖尿病患者起病時癥狀比較隱匿，而且往往由于家長們?nèi)狈ο嚓P的認識，患兒的癥狀常被忽略。

　　其中，1型糖尿病往往起病迅速，并可引起嚴重的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒，患兒可出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴重時甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。

　　因此，當孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長除了想到常見的一些“呼吸道疾病”“消化道疾病”以外，還應警惕孩子是否可能存在血糖的異常，及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌專科就診，進行血糖測定。

　　【延伸】健康問答

　　一、兒童為何會得糖尿病？

　　答：糖尿病究竟因何會找上兒童？主要原因有以下3點：

　　1.遺傳易感性：某些類型的糖尿病與基因突變有關，比如新生兒糖尿病（NDM）、青少年起病的成人糖尿�。∕ODY）、線粒體基因變異糖尿病、胰島素抵抗綜合征等。此外，如果父母中有一方患有糖尿病，孩子罹患糖尿病的風險也會相應升高。

　　2.環(huán)境因素：某些病毒感染（如柯薩奇病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒），化學毒物（鏈脲霉素等）、食物中的某些成分（牛乳中的乳球蛋白等），以上因素可能會激發(fā)易感性基因者體內(nèi)免疫功能的變化，導致胰島細胞被破壞而引起糖尿病。此外，隨著生活方式的改善，如今孩子們的飲食條件也越來越好，部分孩子由于飲食不節(jié)制又缺乏運動，容易引起肥胖，而這樣的“小胖墩”往往備受糖尿病“青睞”。

　　3.自身免疫因素：尤其是1型糖尿病患兒，體內(nèi)往往能查出多種自身抗體，而這些抗體都對胰島細胞存在毒性作用，損傷胰島細胞，導致糖尿病。

　　二、兒童糖尿病有哪些分型？

　　答：兒童糖尿病主要有三種類型：1型、2型和特殊類型糖尿病。

　　1、1型糖尿病在兒童中最為典型，約占所有兒童糖尿病的90%。目前認為，1型糖尿病主要與自身免疫有關，也就是孩子的身體產(chǎn)生了某種抗體，如谷氨酸脫酸酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA）、胰島β細胞膜抗體（ICSA）胰島素自身抗體（IAA）胰島素受體抗體（IRA）等，這些抗體會攻擊TA自身的胰島細胞，使得胰島細胞遭受破壞，不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。

　　2、相較于成人，兒童2型糖尿病較為少見，多有家族史，或為兒童長期體重增長過快引起肥胖癥所致。患兒可伴發(fā)高血壓、高血脂等代謝性疾病。

　　3、特殊類型糖尿病

　　近年來，隨著基因檢測技術的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學信息異常所導致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。

　　三、兒童糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是什么？

　　答：不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”�！叭�多”指的是：多飲、多食、多尿，“一少”指的是：體重減少。

　　四、如何診斷兒童糖尿病

　　答：根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的診斷依據(jù)，符合下述任一標準可診斷糖尿病：

　　1.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　2.口服糖耐量負荷后2h血糖≥11.10mmol/L

　　3.隨機血糖≥11.10mmol/L且伴糖尿病癥狀體征

　　五、如何科學干預兒童糖尿病

　　糖尿病是危害全身的“慢性殺手”，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、糖尿病心血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病、糖尿病足這些并發(fā)癥，相信很多家長都有所耳聞。

　　為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，孩子確診“糖尿病”，就需要規(guī)范的在兒童內(nèi)分泌專科進行長期、科學的干預。

　　兒童糖尿病治療的“5架馬車”：

　　1.藥物治療：對于確診為1型糖尿病的“小糖人”，應當盡快開始胰島素注射治療。胰島素治療的目的是模擬正常的生理胰島素分泌模式，由于此類“小糖人”體內(nèi)胰島素絕對缺乏，故這種胰島素治療通常是終身的，確定治療劑量時應當綜合考慮年齡、體重、糖尿病持續(xù)時間、營養(yǎng)、體育鍛煉等眾多因素。而對于確診為2型糖尿病的“小糖人”，一般根據(jù)孩子的具體情況選擇口服二甲雙胍等口服降糖藥治療。

　　2.飲食管理：飲食治療對糖尿病患兒的血糖控制非常重要。應當根據(jù)孩子的病情、飲食習慣等因素定制個性化食譜，飲食要低鹽、低脂、高纖維、高維生素，通過調(diào)整能量攝入、改善營養(yǎng)素結構以滿足生長發(fā)育需要并使血糖控制達標。

　　3.運動：糖尿病的孩子也可以運動，而且更需要科學運動�？茖W運動不僅可以降低血糖及藥物的用量，更能幫助消除多余的熱量，降低血脂、血壓，改善胰島素抵抗，增強體質(zhì)，促進生長發(fā)育。注意運動應在病情平穩(wěn)狀態(tài)下進行，運動強度及時間要適當，注意預防低血糖發(fā)生。

　　4.血糖監(jiān)測：所有的“小糖人”均應根據(jù)自身治療方案，靈活進行血糖監(jiān)測，最好每天監(jiān)測3～4次，任何突發(fā)身體不適、劇烈運動前后、飲食顯著變化均應及時監(jiān)測血糖。

　　5.健康教育：由于糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖和遵醫(yī)囑治療，不少孩子可能配合度不佳，因此，對其進行糖尿病知識教育和心理教育也尤為重要。

　　結語：

　　兒童糖尿病雖然較成人少見，但危害并不比成人型糖尿病少。及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷、規(guī)范治療是關鍵。所以家長們一定要警惕，牢記“三多一少”，如有異常，及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌專科就診！

　　【撰文】廖鈺嫻 張旸 王運廣