原標題：

龍門縣在全省首創(chuàng)“三院合一”打造全國標桿，山區(qū)百姓“家門口”享省級醫(yī)療服務(wù)

小縣城大醫(yī)改 破局“醫(yī)保倒掛”

　　半年腹痛難忍，不幸確診雙癌——惡性乙狀結(jié)腸腫瘤與肝左外葉轉(zhuǎn)移瘤，惠州市龍門縣麻榨鎮(zhèn)橫漢村村民何先生日前在“家門口”的龍門縣總醫(yī)院接受省級專家團隊實施的微創(chuàng)手術(shù)，成功摘除這兩顆“定時炸彈”�！翱h醫(yī)院能做這樣的大手術(shù)，在以前想都不敢想。”術(shù)后13天出院的何先生感嘆道。

　　這臺手術(shù)，填補了龍門縣高難度雙腫瘤同期切除手術(shù)的空白，是龍門縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效的一個縮影。

　　近年來，龍門縣直面醫(yī)療資源分散、群眾就醫(yī)不便、大病奔波外地治等痛點，在全省首創(chuàng)“三院合一”模式，并借助廣東“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”東風(fēng)，引入省級醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院托管龍門縣總醫(yī)院，成功打造“省市縣鎮(zhèn)村”五級協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，山區(qū)百姓在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。今年4月，龍門縣作為廣東唯一代表，在國家衛(wèi)生健康委舉辦的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)培訓(xùn)班上分享醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗。

　　這個曾經(jīng)“醫(yī)保倒掛”的山區(qū)縣，如今成為縣域醫(yī)改“尖子生”，縣域就診率大幅提升至95%，為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了實踐樣本。

“三院合一”成龍門縣總醫(yī)院后，醫(yī)療環(huán)境大幅提升，很多患者回流龍門治病�；葜萑請笥浾咧苤锹� 攝

　　資源整合

　　在全省首創(chuàng)“三院合一”降成本提效率

　　今年上半年，三四級手術(shù)占比突破48%，縣外醫(yī)保資金回流上升6.9%，門診量與患者滿意度持續(xù)上揚……龍門縣總醫(yī)院院長支國舟瀏覽著全院運營報表，數(shù)據(jù)無聲地講述著改革帶來的變化。

　　曾經(jīng)，龍門跟大多數(shù)縣城一樣面臨著嚴峻的醫(yī)療困境——總面積2267.2平方千米，常住人口約32萬人，地廣人稀導(dǎo)致醫(yī)療資源碎片化，醫(yī)保資金流向縣外結(jié)算多于縣內(nèi)結(jié)算，形成“醫(yī)保倒掛”。西南部永漢鎮(zhèn)、麻榨鎮(zhèn)近10萬人口因臨近廣州增城干脆直接跨市到那邊就醫(yī)。

　　“印象最深的是我當(dāng)年孕檢，因為縣里的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境差，每次去孕檢我都感覺不太放心。有次孕期見紅，家里人不得已就送我去增城看，又奔波又貴�！庇罎h鎮(zhèn)居民王女士對當(dāng)年的“看病難、看病貴”記憶猶新。

　　轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2019年，龍門縣被列入國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣，開始以公立醫(yī)院改革及強基層為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　隨著改革深入，龍門縣直面縣級公立醫(yī)院“重復(fù)投入、同質(zhì)競爭”難題，結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝诓欢唷⑨t(yī)療力量不足等縣情，于2022年在全省率先推行“三院合一”改革，將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院整合為龍門縣總醫(yī)院，具備年接診70萬人次以上門急診服務(wù)能力和年收治4萬人次以上住院服務(wù)能力，與舊醫(yī)院相比，軟硬件設(shè)施都有了極大改善。

　　龍門縣總醫(yī)院創(chuàng)新采用“同一地點、三個牌子、一套班子”的一體化運營模式，實施差異化發(fā)展戰(zhàn)略，即人民醫(yī)院主抓急救、重癥與手術(shù)科室，中醫(yī)醫(yī)院強化中醫(yī)藥診療，婦幼保健院專攻婦女兒童健康，12個共享科室（影像、檢驗等）實現(xiàn)設(shè)備與人員全縣統(tǒng)籌。

　　“改革不是做加法，而是做乘法。通過公立醫(yī)院系統(tǒng)性重組和機制創(chuàng)新，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)和倍增效應(yīng)。”龍門縣衛(wèi)生健康局局長鐘華堅表示。改革后，醫(yī)療設(shè)備重復(fù)采購減少120種，行政崗位精簡30%，節(jié)約資金超3億元，運營成本顯著降低，而服務(wù)能力實現(xiàn)了“1+1+1>3”的聚合效應(yīng)。

　　龍門居民李女士深切感受到改革的成效。以往，她需要定期到縣人民醫(yī)院復(fù)查乳腺結(jié)節(jié)、到縣中醫(yī)醫(yī)院或縣婦幼保健院調(diào)理月經(jīng)問題�！叭缃裎以邶堥T縣總醫(yī)院就能‘一站式’完成所有診療�！崩钆�士感慨道，該院還大力發(fā)展優(yōu)勢�？�，讓患者得到更好的診療。

　　技術(shù)突破

　　省級醫(yī)療資源直達縣鎮(zhèn)村

　　今年6月，永漢鎮(zhèn)紅星村50多歲的李先生被查出侵犯多器官多血管的巨大胰頭腫瘤。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽外科楊劍博士聯(lián)合龍門縣總醫(yī)院普外科團隊，成功為其實施龍門縣首例胰十二指腸切除術(shù)。這一被譽為普外科“天花板”手術(shù)的完成，標志著龍門醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

　　這背后，是廣東深入實施“百千萬工程”，將龍門列入以縣城為重要載體的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)試點縣，加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的有力實踐。

　　2024年9月，借助“百千萬工程”東風(fēng)，龍門縣總醫(yī)院迎來新階段：由南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院全面托管，派駐11名專家長期駐點，覆蓋急診、腫瘤、腎病等10個高外轉(zhuǎn)率病種�？啤�

　　龍門縣域醫(yī)療資源整合與服務(wù)能力躍升按下“加速鍵”：以省級醫(yī)院為龍頭，市級三甲幫扶醫(yī)院為輔助，構(gòu)建“1+3+16+154”省市縣鎮(zhèn)村五級新型醫(yī)共體，即聯(lián)動1家省級醫(yī)院、3家縣級醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、154家村衛(wèi)生站。

　　這一創(chuàng)新模式如同一張緊密的醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從省級醫(yī)院下沉到基層，讓偏遠地區(qū)的群眾也能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。

　　今年3月，一名43歲患者因先天解剖異常導(dǎo)致嚴重腎積水。以往，這類患者要轉(zhuǎn)到廣州等地的大醫(yī)院治療。在龍門縣總醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科徐啊白教授團隊操控“精鋒手術(shù)機器人”，成功實施機器人輔助腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管整形術(shù)，填補了惠州市機器人輔助泌尿外科手術(shù)空白。這標志著龍門微創(chuàng)外科邁入智能化時代。

　　記者了解到，托管以來，龍門縣總醫(yī)院新增5個專科，50余項新技術(shù)落地，病床使用率提高13%，基層手術(shù)量從零突破至年均700余例，90%常見病在縣域內(nèi)解決。

　　技術(shù)的下沉還直達鄉(xiāng)村。目前龍門縣總醫(yī)院22名科主任掛職鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院副院長，2024年累計派出專家1876人次，服務(wù)2.1萬人次。

　　“龍門群眾‘小病縣里查，大病奔廣深’已成為歷史�！饼堥T縣域醫(yī)共體綜合事務(wù)管理中心主任劉琪表示，通過公立醫(yī)院深度整合資源，五級人才、技術(shù)、設(shè)備實現(xiàn)共享，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)真正“觸手可及”。

　　流程優(yōu)化

　　連續(xù)診療打造生命救治“高速路”

　　在生死時速的賽道上，醫(yī)共體架起的不是普通的醫(yī)療技術(shù)橋梁，而是全域響應(yīng)、精準聯(lián)動的生命超導(dǎo)通道。

　　“我這條命是醫(yī)共體搶回來的�！苯衲�3月20日凌晨，麻榨鎮(zhèn)的陳伯突發(fā)胸痛，送至鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，心電圖秒傳至縣心電診斷中心，心梗確診。轉(zhuǎn)診申請?zhí)峤粌H3分鐘，綠色通道開啟，救護車直送龍門縣總醫(yī)院胸痛中心，省級專家線上會診，血管開通時間比傳統(tǒng)流程縮短30%。

　　這場跨越70公里的生命接力，是龍門醫(yī)共體連續(xù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)的生動寫照。龍門縣總醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診與連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心，推行“雙通道轉(zhuǎn)診直通車”模式，縣鎮(zhèn)專線電話、專人專崗24小時待命，一年來為約2.25萬名患者提供高效服務(wù)。

　　同時，龍門投入4800萬元建成醫(yī)共體綜合信息平臺，形成縣鎮(zhèn)村三級信息“一張網(wǎng)”，打通服務(wù)“最后一公里”。龍門還創(chuàng)新“村鎮(zhèn)檢查+省級診斷”模式，依托南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院推動影像、心電遠程互動診斷，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級檢查檢驗結(jié)果互認共享。2024年，全縣完成遠程醫(yī)療服務(wù)30多萬人次，基層影像診斷準確率從75%提升至92%,“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)”的分級診療格局基本形成。

　　“在生命救治中，每節(jié)省1分鐘，就多一分生機�！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院幫扶專家楊劍說。

　　為優(yōu)化就醫(yī)流程，龍門縣總醫(yī)院設(shè)立“一站式服務(wù)中心”，患者業(yè)務(wù)辦理耗時下降42%，日均排隊次數(shù)減少3.2次，構(gòu)建“30秒響應(yīng)、8分鐘辦結(jié)”的高效服務(wù)體系，患者滿意度極大提升。

　　民生減負

　　實實在在的“健康獲得感”

　　醫(yī)共體建設(shè)，改善的不僅是服務(wù)體驗，還有實實在在的經(jīng)濟賬。

　　“足不出縣治療癌癥，省了約2萬元。”體內(nèi)兩顆“定時炸彈”成功摘除后，麻榨鎮(zhèn)橫漢村村民何先生算了一筆賬：總費用約5萬元，縣內(nèi)醫(yī)保報銷85%，自付1萬多元；若赴市外，報銷比例降20%，加上轉(zhuǎn)診二次住院起付費、更高的床位費陪護費等，自付將超3萬元。

　　原來，依托示范項目——惠州市腫瘤防治能力提升項目，龍門通過早篩干預(yù)、專家?guī)头�、醫(yī)保傾斜三重機制，大幅降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　在深圳居住的龍門籍鐘女士，因子宮脫垂選擇回到龍門縣總醫(yī)院，接受龍門首例腹腔鏡下全子宮切除+骶韌帶高位懸吊術(shù)�！跋啾葟V深，醫(yī)療自費部分省了2000多元，加上伙食費等，節(jié)省近萬元�！�

　　永漢鎮(zhèn)尿毒癥患者王女士同樣深有體會：“以前每周跑外地透析3次，如今鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了血透科，每年省下伙食交通費1萬多元�！�

　　龍門縣總醫(yī)院醫(yī)保科負責(zé)人彭世友介紹，“三院合一”后，患者在任何一家院區(qū)都能享受同等報銷，中心藥房實現(xiàn)1200余種藥品縣鎮(zhèn)村同質(zhì)配備，人均門診藥費降30%。通過資源下沉、統(tǒng)一采購、流程優(yōu)化、醫(yī)保支付改革等舉措，龍門有效降低了群眾就醫(yī)成本。

　　“50萬以下人口的縣域，龍門縣總醫(yī)院的醫(yī)療模式最為適配。”支國舟表示，從“醫(yī)保倒掛”到“患者回流”，龍門縣成功打造“省市縣鎮(zhèn)村”五級協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，縣域內(nèi)就診率提升至95%，次均費用同比下降18%。

　　廣東省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任汪洪濱評價：“龍門探索打造的‘省市縣鎮(zhèn)村’五級協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，為省內(nèi)其他山區(qū)縣提供了學(xué)習(xí)借鑒的范本�！�

　　2021年以來連續(xù)三年獲省通報表揚，5項創(chuàng)新案例全省推廣，先后入選廣東省第一批醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗區(qū)、廣東省基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)單位，榮獲全國“醫(yī)共體建設(shè)標桿獎”……龍門縣通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，有效破解基層群眾“看病難、看病貴”困局，為全省乃至全國提供了可復(fù)制、可推廣的“龍門樣本”。

　　惠州日報記者周智聰 侯縣軍 張旭華